(Olgu sunumu) Intrakraniyal menengiom operasyonu sonrası oksitlenmiş rejenere sellüloz (surgicel®) basısına bağlı hemiparezi

Abstract

Menengiomlar kanlanması yoğun tümörlerdir. Özellikle büyük boyutlarda olan pial/kortikal invazyon yapan menengiomların cerrahisi iskemik ve/veya hemorajik komplikasyonlar içerebilir. 49 yaşında erkek hasta, başağrısı ve sol vücut yarısında güçsüzlük nedeniyle başvurdu. Beyin manyetik rezonans görüntülemede (MRG) sağ frontopariyetelde saptanan menengiom nedeniyle opere edildi. Kitle total çıkarıldı. Kitlenin eksizyonu sonrası pial damarlardan sızıntı şeklinde kanamalar mevcuttu. Bu kanama alanlarının üzerine herbiri yaklaşık 1x1 cm boyutlarında 4 adet Surgicel örtüldü. Hasta 3 hafta sonra sol hemiparezi nedeniyle tekrar başvurdu. Beyin MRG’de cerrahi uygulanan alanda menengiomdan farklı nitelikte, daha küçük bir lezyon izlendi. Hasta tekrar cerrahiye alındı. Lezyonun absorbe olamamış Surgicel’lerden oluştuğu gözlendi ve eksize edildi. Birçok cerrahi branşın hemostaz amaçlı tercih ettikleri Surgicel, erken dönemde absorbe olabilen bir materyaldir. Ancak nadirende olsa absorbe olamayıp kan ile teması sonrası ekspanse olabilir. Sonuçta Surgicel kitle etkisi ya da nöral yapılar üzerinde bası etkisi yapabilir. Bu durum özellikle nöroşirurji ameliyatlarında akılda tutulmalıdır.

Meningiomas are highly vascular tumors. Especially, surgery of the large sized meningiomas with pial/cortical invasion may cause ischemic and/or hemorrhagic complications. 49-year-old male patient was admitted with headache and left sided weakness of his body. He had been operated due to right frontoparietal meningioma detected by brain magnetic resonance imaging (MRI). Lesion was totally excised. Bleeding was observed as leakage from pial vessels following excision of the mass. 4 pieces of Surgicel used over the hemorrhagic area with the size of 1x1 cm. The patient was re-admitted due to left hemiparesis 3 weeks later. A smaller lesion was seen on brain MRI with a different characteristics from meningioma in the former surgery site. The patient underwent surgery again. Unabsorbed pieces of Surgicel seen and the lesion was excised. Surgicel is preferred by many surgeons from different divisions for surgical hemostasis and it is an absorbable material at an early stage. However, it may not be absorbed and may expand after contact with blood, rarely. Eventually, Surgicel may cause mass effect or compression over the neural structures. It should be kept in mind especially in neurosurgical operations.