Kolon volvuluslarının tedavisinde mortaliteyi etkileyen nedenler

Abstract

Amaç: Kolon volvulusları, kolon segmentinin kendi mezenteri etrafında dönmesi olarak tanımlanmıştır. Hayatı tehdit edici olup, kısa sürede tanı konulması ve tedavi edilmesi gerekmektedir. Çalışmada, volvulus tanısı ile non-operatif veya operatif yöntemlerle tedavi edilen hastalardaki mortalite ve morbidite nedenleri incelendi. Gereç ve Yöntem: 2010-2018 tarihleri arasında acil servisten yatırılarak tedavi edilen ileus hastaları içinden volvulus tespit edilen hastaların dosyaları geriye dönük değerlendirildi. Bulgular: Volvulus tanısı ile 155 hasta incelendi. Hastaların 91’i (%58.7) rezeksiyon ve anastomoz, 37’si (%23.8) rezeksiyon ve ostomi, 27’si (%17.4) sigmoidoskop ile dekompresyon yapılarak tedavi edildi. Hastaların 54’ünün (%34.8) ilk değerlendirmede komplike olduğu tespit edildi. Ameliyata alınan hastaların 33’ünde (%26) iskemik kolon, 21’inde (%16) perforasyon, 74’ünde (%58) normal batın bulguları ile karşılaşıldı. 92 hastada (%59.3) post operatif dönemde operasyona bağlı komplikasyon gelişti. 33 (%21.2) hastada yattıkları süre içinde mortalite gelişti. Mortalite gelişen hastaların yaş ortalaması 75.7 idi. Mortalite gelişen hastaların 23’ü (%70) tekrar operasyon gereken anastomoz kaçağı gelişmiş hastalar ve bu hastaların da 28’i (%85) birden çok ek hastalığı olan hastalar idi. Bu hastaların karın içi basınç değerleri gözlendiğinde %63.6’sında grade 4 karın içi basınç artışı tespit edildi. Sonuç: 65 yaş üstü, ek hastalıkları olan (özellikle KOAH), karın içi basınç artışı grade 3 ve üzerinde olan komplike volvuluslarda, komplikasyon oranlarının yüksek olabileceği ve bu komplikasyonların da mortalite ile sonuçlanabileceği akılda tutulmalıdır.

Aim: Colonic volvulus can be determined as twistle of its own colon mesenterium. Volvulus threatens the life and should be diagnosed and treated in a short time. The causes of mortality and morbidity in patients treated with non-operative or operative methods with volvulus diagnosis were studied. Material and method: Patients who were diagnosed as volvulus in ileus patients who were hospitalized and treated between 2010-2018 were retrospectively evaluated. Results: 155 patients with a diagnosis of volvulus were viewed. Ninety-one (58.7%) patients were treated with resection and anastomosis, 37 (23.8%) with resection and ostomy, and 27 (17.4%) with decompression with sigmoidoscopy. Complicated volvulus was found in 54 (34.8%) patients by the initial evaluation. 33 patients (26%) had ischemic colonic disease, 21 patients (16%) had perforation, and 74 patients (58%) had normal clinical findings. operation-related complications were detected in 92 (%59.3) post operatively. Mortality was detected in 33 (21.2%) patients during the period they were hospitalized. The meanage of the patients who found mortality was 75.7%. 23 (70%) of the patients related with mortality had anastomotic leak requiring reoperations and 28 (85%) of these patients had multiple comorbidities. Mortality related patients had a grade 4 intraabdominal pressure increase (63.6%). Conclusion: It should be kept in mind that the complication rates may be higher in complicated volvulus with an over-65-year-old, especially COPD in concomitant diseases, intra abdominal pressure increase grade 3 and above, and these complications may also result in mortality.